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1超音波检查法1

1.心脏超音波法的基本M mode、M mode scan、断层心脏超音波法2

1.实施法2

2.断层心脏超音波法2

a.从胸骨左缘扫描2

b.心尖部扫描7

c.从胸骨右缘扫描7

d.胸骨上窝、锁骨上窝扫描8

e.心窝部扫描8

3.M mode心脏超音波法图9

a.大动脉瓣超音波10

b.僧帽瓣超音波10

c.左心室的M mode超音波11

d.肺动脉、肺动脉瓣超音波11

4.M mode scan11

5.观察不出来或不易观察，以及不可忘记的领域13

2.三次元心脏超音波法14

1.三次元心脏超音波法的原理14

2.三次元心脏超音波的实际方法15

a.二次元画像收集15

b.收集画像的三次元资料构筑16

c.由三次元资料设定任意的断面或视点16

d.三次元画像表示、三次元动画表示16

3.三次元心脏超音波法的意义16

a.对瓣膜疾患的应用16

b.对先天性心疾患的应用17

c.对心腔计测的应用17

d.血流的三次元化17

e.real-time volumetric mode scan的临床应用18

4.问题点与今后的展望18

3.连续波杜普勒、脉动杜普勒、彩色杜普勒法20

1.杜普勒法20

a.杜普勒效果20

b.杜普勒心脏超音波法20

2.连续波杜普勒法20

a.测定瓣膜狭窄时的压较差21

b.僧帽瓣狭窄时的瓣口面积测定22

c.右心室压的推定22

d.肺动脉压的推定22

e.dp/dt的推定22

3.脉动杜普勒法23

a.心输出量的测定24

b瓣逆流的定量评价25

c.瓣狭窄的定量评价25

d.分流血流量的测定26

e.左心室扩张能的诊断26

f.左心室流入血流速度的测定26

g.肺静脉血流速度的测定26

4.彩色杜普勒法28

a.瓣逆流的评价29

b.以PISA法做瓣逆流的定量性评价29

c.彩色M mode法29

5.组织杜普勒法30

4.负荷心脏超音波法31

1.负荷心脏超音波法的目的及其应用31

2.负荷法及其原理31

a.运动负荷法31

b.药物负荷法32

3.以负荷心脏超音波法评价心机能34

a.收缩机能的评价34

b.扩张机能的评价34

4.以负荷心脏超音波法做心肌缺血诊断的意义35

5.壁运动异常的评价35

6.负荷心脏超音波图在心肌缺血评价上的成绩36

7.以负荷心脏超音波法评价心肌的生存能36

8.负荷心脏超音波法在缺血性心疾患上的应用38

9.负荷心脏超音波法的问题点38

5.经食道心脏超音波法39

1.超音波探头39

2.适应39

3.检查的实际方法40

升大动脉及其周边40

左心耳、左肺静脉、右肺静脉40

冠状动脉起始部42

左心房—心房中隔—右心房断面42

4腔断面像43

左心房、左心耳断面像43

降大动脉43

大动脉瓣水平面的短轴断面44

左心室长轴断面，4腔断面像44

左心室短轴断面45

大动脉弓45

4.病例提示45

大动脉解离45

有左心房内血栓的僧帽瓣狭窄症46

心房中隔缺损症46

乳头肌断裂引起高度的僧帽瓣逆流症46

僧帽瓣脱垂症47

僧帽瓣位置换瓣（人工瓣）的机能不全与paravalvular leakage之诊断47

6.对比心脏超音波法49

1.对比超音波法的定义49

2.对比超音波法的超音波源（回音源）49

3.血流的可视化50

4.构造物的判别51

5.内膜面的判别52

6.杜普勒信号的增强（对比杜普勒法）52

7.微小循环的可视化（心肌对比超音波法）53

a.心肌对比超音波法可以探知什么呢？53

b.与其他检查法的对比54

e.心肌缺血的诊断、狭窄冠状动脉的诊断54

d.心肌对比超音波法的意义55

8.经静脉左心造影56

9.超音波造影剂56

a.第一世代的左心系统超音波造影剂56

b.第二世代的左心系统超音波造影剂56

10.有关经静脉造影法的新技术57

a.二次高调波影像57

b.间歇送信法57

11.经静脉的心肌对比超音波法58

7.血管内超音波法60

1.血管内超音波法的基础60

a.血管内超音波导管的种类60

b.动脉的血管内超音波像60

c.静脉的血管内超音波像61

d.正常冠状动脉超音波型与初期动脉硬化病变62

e.冠状动脉病变的定量性评价62

f.冠状动脉造影上正常部位的动脉硬化性病变62

g.以血管内超音波做动脉硬化病变的分类62

2.以血管内超音波法解明ACS的发病机转与病态64

3.冠状血管疾病处置与血管内超音波法64

a.以病变形态做处置方法的选择64

b.处置后的血管内超音波所见65

4.以血管内超音波法检讨再狭窄机转67

a.POBA，DCA67

b.stent67

8.血管内杜普勒法69

1.杜普勒导线的原理与装置69

2.冠状血流速度测定的实际方法70

3.以血管内杜普勒法能探知的事项70

a.血流速度波形型的分析70

b.冠血流速度—冠灌流压的关系73

c.机能性冠狭窄率的计算（以连续方程式的方法）74

d.冠血流（速度）预备能的测定75

e.杜普勒导线对冠状动脉成形术的有用性76

f.冠血流计测的展望77

9.超音波组织性状诊断法78

1.超音波组织性状诊断的意义78

2.方法78

a.从断层心脏超音波图解析79

b.radio frequency信号的解析—IBS79

c.心肌IBS值的cyclic variation80

3.病例80

a.正常例80

b.扩张型心肌症病例80

c.肥大型心肌症病例80

d.急性心肌梗塞病例81

10.组织杜普勒法85

1.原理85

2.种类86

a.彩色组织杜普勒法86

b.以spectrum表示的组织杜普勒法（脉动组织杜普勒法）86

3.临床应用87

a.心脏内构造物的速度变化之差异87

b.心室壁的thickening或thinning87

c.左心室收缩机能87

d.左心室扩张机能88

4.今后的展望与极限90

11.高调波影像法92

1.对比、高调波影像法92

a.经静脉心肌对比超音波法92

b.第二高调波理论92

c.对比、高调波影像法的临床应用93

2.组织高调波影像法94

a.组织高调波影像法的利点94

b组织高调波影像法的临床应用95

c.组织高调波影像法的问题点96

3.高调波影像法的展开与可能性98

a.对比、高调波影像法98

b.组织高调波影像法98

2缺血性心疾患99

1.心肌梗塞100

1.缺血心肌的检出100

a.局部壁运动异常（asynergy）的评价100

b.心肌梗塞的心脏超音波诊断100

2.心机能的评价101

a.左心室收缩机能的评价101

b.左心室扩张机能的评价101

3.合并症的诊断101

a.左心室自由壁破裂101

b.心室中隔穿孔102

c.乳头肌断裂104

d.心室瘤104

e.左心室内血栓106

f.右心室梗塞107

2.狭心症109

1.负荷心脏超音波法110

2左心室壁运动解析法111

a.多断面同时表示法111

b.color kinesis112

c.任意方向M mode法112

d.wall thickness curve法113

3.壁运动变化的解释113

3.心肌对比超音波法116

1.梗塞危险区的判定116

2.侧枝血行灌流的评价117

3.急性心肌梗塞与冠微小循环障碍118

a.no re flow现象的检出118

b.no reflow现象与梗塞大小119

c.no reflow现象及其成因119

d.no reflow现象的临床意义119

e.no reflow现象与局部心肌生存能121

4.冠状动脉超音波图124

1.冠状动脉的描出124

a.冠状动脉的断层心脏超音波图124

b.以经食道心脏超音波法描出冠状动脉124

2.冠状动脉血流波形的检出124

a.利用经胸壁杜普勒心脏超音波法检出冠状动脉血流速波形124

b.冠状动脉血流速波形的检出方法125

3.以冠状动脉血流速波形可以探知的事项126

a.冠状动脉血流速波形的指标126

b.与造影所见的关连126

4.利用经胸壁杜普勒心脏超音波法的冠状动脉血流速波形之临床应用127

a.经胸壁杜普勒心脏超音波法与由杜普勒导线得到的冠状动脉血流速度波形之比较127

b.以经胸壁杜普勒心脏超音波法评价冠狭窄率128

3瓣膜症131

1.僧帽瓣狭窄症132

1.M mode法132

2.断层法133

3.杜普勒法（彩色、脉动、连续波）134

4.经食道心脏超音波法与左心房内血栓135

5.经皮经管交连切开术136

6.重症度与治疗战略138

7.透析病例的僧帽瓣狭窄症138

2.僧帽瓣闭锁不全症140

A.风湿性僧帽瓣逆流症140

B.非风湿性僧帽瓣逆流症141

1.僧帽瓣脱垂141

a.僧帽瓣脱垂的诊断基准142

2.腱索断裂144

a.僧帽瓣动态与腱索断裂的检出144

b.血行动态的评价144

3.乳头肌机能不全症145

C.重症度评价法146

1.以彩色杜普勒法观测逆流喷射大小146

2.以PISA法评价逆流量148

3.其他的重症度评价法148

4.手术适应与手术方式的评价149

3.大动脉瓣狭窄症151

1.动脉硬化性（退行变性或老人性）钙化瓣151

a.经胸壁断层心脏超音波法152

b.经食道心脏超音波法154

c.M mode心脏超音波法154

d.彩色杜普勒法154

2.先天性大动脉二尖瓣155

a.经胸壁断层心脏超音波法155

b.经食道心脏超音波法156

3.重症度评价法156

a.压较差157

b.瓣口面积159

c.其他的重症度评价160

4.实际上的重症度评价判定160

a.左心室收缩能正常的场合160

b.左心室收缩能低下的场合160

c.高心输出状态的场合161

d.心房颤动的场合161

4.大动脉瓣闭锁不全症162

1.心脏超音波、杜普勒所见162

2.以M mode超音波法观察162

a.心脏内构造物的扩张期颤动162

b.僧帽瓣 M mode超音波162

3.以断层超音波法观察163

a.大动脉瓣、大动脉的观察163

b.左心室的观察166

4.以杜普勒法评价166

a.以杜普勒法评价166

b.重症度评价166

5.三尖瓣闭锁不全症171

1.诊断171

a.断层心脏超音波法171

b.M mode心脏超音波法172

c.杜普勒法172

d.对比法173

2.重症度评价173

6.肺动脉瓣瓣膜症175

1.肺动脉瓣175

a.正常超音波所见175

b.鉴别上的注意点176

2.肺动脉瓣狭窄症177

a.超音波所见177

b.鉴别上的注意点177

c.容易看漏病变的状况177

3.肺动脉瓣闭锁不全症177

a.超音波所见178

b.鉴别上的注意点178

c.容易看漏病变的状况179

4.肺高血压症179

a.超音波所见179

b.鉴别上的注意点179

c.容易看漏病变的状况181

7.感染性心内膜炎182

1.大动脉瓣182

2.僧帽瓣184

3.人工瓣185

8.人工瓣超音波图187

1.人工瓣的种别及其适应疾患187

2.正常机能人工瓣的心脏超音波图特征187

3.人工瓣机能不全187

4 心肌疾患、心包疾患191

1.肥大型心肌症192

1.基本病态192

2. 心室壁肥大式样192

a.非对称性中隔肥大192

b.心尖部肥大型心肌症195

3.心室内闭塞196

a.左心室流出路狭窄、闭塞196

b.心室中部闭塞、右心室内闭塞197

4.左心室机能199

5.僧帽瓣逆流199

6.心腔内血栓199

7.向扩张型心肌症样病态的进展199

2.扩张型心肌症201

1.病态与症状201

2.心脏超音波检查201

a.基本的特征201

b.M mode心脏超音波法与断层心脏超音波法201

c.彩色杜普勒法203

d.脉动杜普勒法与连续波杜普勒法203

3.与类似疾患的鉴别206

a.与瓣膜性心肌症的鉴别206

b.与缺血性心肌症的鉴别206

c.与代谢性心肌症的鉴别206

d.与拘束型心肌症的鉴别206

4.催不整脉性右心室发育异常207

5.mildly dilated congestive cardiomyopathy207

6.预后推定208

7.心脏移植208

8.治疗及其效果209

3.拘束型心肌症210

1.病态与症状210

2.心脏超音波所见210

a.基本的特征210

b.M mode心脏超音波法与断层心脏超音波法211

c.脉动杜普勒法与连续波杜普勒法211

d.彩色杜普勒法211

3.二次性RCM的超音波检查211

4.与类似拘束型心肌症的疾患之鉴别214

5.预后推定214

6.心脏移植的适应214

4.急性心肌炎215

1.一过性心肌肥大215

2.心室的扩大与壁运动异常215

3.心包液貯留218

4.鉴别上的留意点218

a.一过性心肌肥大218

b.壁运动异常218

5.二次性心肌症219

1.表示有二次性心肌症的心脏超音波所见219

2心脏淀粉样变性病222

3.心脏类肉瘤病223

4.心脏Fabry病223

6.急性心包炎、心脏压迫224

1.急性心包炎224

2.心脏压迫225

a.循环动态225

b.原因225

c.以心脏超音波法下诊断225

d.心包穿刺226

e.凝血块引起心脏压迫227

7.收缩性心包炎229

1.心包超音波的性状229

2.与拘束型心肌症的鉴别229

a.以呼吸性运动变动做鉴别诊断229

b.以组织杜普勒法鉴别232

5.大动脉疾患235

1.大血管疾患的超音波诊断法236

2.大血管疾患的超音波诊断236

a.胸部、腹部大动脉瘤236

b.大动脉解离237

c.向冠状动脉进展的解离241

d.以心脏超音波图监视大动脉解离手术242

e.大动脉解离早期血栓闭塞型的问题244

3.超音波诊断法在大血管疾患的新展望245

4.以超音波诊断大血管疾患时的陷井246

6心脏肿瘤、心内血栓249

1.心脏肿瘤250

a.原发性心脏肿瘤250

b.转移性心脏肿瘤252

2.心内血栓252

a.左心房内血栓252

b左心室内血栓252

c.右心房内血栓253

3.必须与肿瘤、血栓鉴别的正常构造物253

7先天性心疾患255

1.心房中隔缺损症256

1.概念256

2.临床症状256

3.心脏超音波所见257

a.经胸壁心脏超音波法257

b.经食道心脏超音波法259

c.3次元心脏超音波法261

4.治疗与预后262

2.心室中隔缺损症263

1.概念263

2.临床症状263

3.心脏超音波所见263

a.部位诊断263

b.循环动态的推定264

c.合并症的探索264

4.治疗268

3.心内膜垫缺损（房室中隔缺损）271

1.解剖学的特征271

a.心室中隔流入部的缺损271

b.共通房屋瓣271

c.大动脉的前方偏位271

2.房室瓣的形态271

3.房室瓣与心室中隔或心房中隔的位置关系274

4.并发的构造异常274

a.左心室流出路的狭窄274

b.心室发育不全274

c.左侧房室瓣（乳头肌）的形态274

d.心室中隔与心室中隔的偏位274

e.房室瓣闭锁不全275

f.其他275

4.开放性动脉导管277

1.心脏超音波所见277

a.典型的所见277

b.其他的所见279

2.鉴别上的注意点279

3.容易看漏病变的条件279

5.Ebsttein畸形281

1.心脏超音波所见281

a.典型的所见281

b.其他的所见284

2.鉴别上的注意点284

3.容易看漏病变的条件285

6.Fallot四重畸形286

1.诊断的要点286

2.诊断的注意点288

3.特殊的Fal lot四重畸形288

7.总肺静脉还流异常289

1.诊断的要点289

8.大血管转位293

1.完全大血管转位293

a.诊断的要点293

b.更详细的诊断295

c.完全大血管转位手术后的心脏超音波所见295

2.修正大血管转位296

a.诊断的要点296

9.三尖瓣闭锁299

1.诊断的要点299

2.肌性闭锁与膜性闭锁的区别300

3.K ieth＆Edwards分类301

a.Ⅰ型与Ⅱ型的区别301

b.a型、b型、c型的区别301

4.心房间交通301

8心机能、心内压的评价303

1.左心室收缩机能的评价304

1.心脏超音波指标304

a.局部指标304

b.全体指标304

2.杜普勒指标307

2.左心室扩张机能的评价311

1.左心室扩张能311

2.左心室扩张末期压的推定312

a.计测僧帽瓣、大动脉瓣逆流血流速而推定312

b.计测肺动脉瓣逆流血流速而推定313

c.计测左心室流入血流速而推定314

d.计测肺静脉血流速而推定315

e.计测僧帽瓣瓣口部、肺静脉血流速而推定316

3.左心室弛缓的推定316

3.左心室、右心室机能的总合性评价319

1.TEI index的意义319

2.TEI index的测定方法320

4.心房机能的评价322

1.reservoir机能322

2.conduit机能322

3.booster pump机能323

4.左心耳机能与血栓栓塞症325

5.烟雾状超音波325

6.右心房机能326

5.心血管内压测定327

1.肺动脉压与右心室压的评价327

a.三尖瓣逆流的速度计测327

b.右心室流出路血流速波形的分析329

c.肺动脉瓣逆流的速度计测330

d.分流血流的速度计测331

2.压较差评价上的注意点331

9动脉粥状瘤与脑梗塞335

1.动脉粥状瘤引起脑梗塞的发生机转与超音波检查的意义336

2.动脉粥状瘤的分类及其意义337

3.high intensity transient signal （HITS）338

4.transcranial color flow imaging （TCCFI）338

中文索引339

英文索引353

中英文用语对照357